การรักษาเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดในสุนัขและแมวด้วยวิธี TPLO
การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า (CCL) หมายถึง การฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมดของเอ็น หรือการฉีกขาดที่จุดเริ่มต้นหรือจุดสิ้นสุด การทดสอบดึงกระดูกหน้าแข้ง (Cranial drawer test) อธิบายถึงการเคลื่อนที่ไปข้างหน้า-ข้างหลังมากเกินไปของกระดูกหน้าแข้งเมื่อเทียบกับกระดูกต้นขาหลังจากการบาดเจ็บของ CCL การดันกระดูกหน้าแข้งไปข้างหน้า (Cranial tilbial thrust: CTT) หมายถึง การเคลื่อนที่ไปข้างหน้าของปุ่มกระดูกหน้าแข้งในข้อเข่าเมื่อมีการบาดเจ็บของ ACL เมื่อข้อเท้าอยู่ในท่าที่งอและกล้ามเนื้อน่องหดตัว การผ่าตัดปรับระดับกระดูกหน้าแข้ง (Tibial plateau leveling osteotomy: TPLO) เปลี่ยนแปลงกลไกของข้อเข่า ทำให้เกิดความมั่นคงผ่านการจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ [1.2] เป้าหมายของการผ่าตัด TPLO คือการสร้างความลาดเอียงของกระดูกหน้าแข้ง (3-7 องศา) ที่ควบคุมการเลื่อนของกระดูกหน้าแข้งได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการจำกัดเอ็นไขว้หลังและข้อเข่าอย่างแข็งขัน TPLO เป็นวิธีการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับสุนัขที่มีเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดแบบสมบูรณ์และแบบบางส่วน
หลักการของการผ่าตัด TPLO:
การผ่าตัดปรับระดับกระดูกหน้าแข้ง (TPLO) จะเปลี่ยนแปลงโครงสร้างทางกลของข้อเข่า ทำให้เกิดความมั่นคงผ่านการจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อ [1.2] เนื่องจากกระดูกหน้าแข้งมีลักษณะลาดเอียงไปด้านหลัง การรับน้ำหนักบนกระดูกหน้าแข้งในข้อเข่าที่มีเอ็นไขว้หลังฉีกขาดจะสร้างแรงเฉือน ส่งผลให้กระดูกหน้าแข้งเคลื่อนไหวผิดปกติ เป้าหมายของการผ่าตัด TPLO คือการสร้างความลาดเอียง 3-7° บนกระดูกหน้าแข้ง (ดูรูปที่ 8) ซึ่งจะช่วยควบคุมการเลื่อนของกระดูกหน้าแข้งได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยการจำกัดการเคลื่อนไหวของเอ็นไขว้หลังและข้อเข่า (ดูรูปที่ 9 และ 10) การผ่าตัด TPLO เป็นวิธีการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับสุนัขที่มีเอ็นไขว้หลังฉีกขาดแบบสมบูรณ์และบางส่วน
ขั้นตอนการผ่าตัด TPLO:
ใช้กระดูกหน้าแข้งส่วนต้นเป็นจุดเริ่มต้นในการผ่าตัด กรีดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อเผยให้เห็นจุดยึดของกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสส่วนหน้า เย็บแผลเพื่อทำเครื่องหมายจุดยึด และดึงกล้ามเนื้อไปด้านหลัง กรีดแผลอย่างคมที่จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อป็อปไลเทียลจากกระดูกหน้าแข้งด้านหลัง แยกจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อออกจากขอบด้านในของกระดูกหน้าแข้งด้านหลัง วางผ้าก๊อซชุบน้ำหมาดๆ ระหว่างกล้ามเนื้อและกระดูกเพื่อป้องกันกล้ามเนื้อ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำป็อปไลเทียล สอดเข็มฉีดยาขนาด 1 มล. เข้าไปตามด้านบนของเอ็นยึดข้อเข่าด้านในจนกระทั่งสามารถสอดเข้าไปในแคปซูลข้อได้ในแนวตั้งฉาก ตำแหน่งนี้คือจุดศูนย์กลางของรอยตัดด้วยเลื่อยวงกลม ควรสังเกตเห็นน้ำไขข้อ ณ จุดนี้ ในกรณีของโรคเสื่อม อาจพบน้ำไขข้อขุ่น สอดเครื่องมือแงะกระดูกเข้าไปในแคปซูลข้อและวางไว้ด้านหลังเอ็นตรงเพื่อป้องกัน ทำการกรีดกระดูกชั้นนอกเพียงชั้นเดียวในแนวตั้งฉากโดยใช้เข็มเป็นจุดศูนย์กลาง จากนั้นใช้เครื่องมือตัดกระดูกหรือมีดไฟฟ้าตัดส่วนที่ต้องการหมุนออก แล้วจึงทำการกรีดกระดูกส่วนที่หมุนแล้วให้ทะลุถึงความหนาเต็มที่ สอดลวด Kirschner จากด้านในของส่วนต้นของกระดูกที่หมุนแล้ว นี่คือเข็มสำหรับเลือกตำแหน่ง หมุนลวดไปทางด้านหลังจนถึงระยะที่ทำเครื่องหมายไว้ สอดลวด Kirschner จากด้านหัวของปุ่มกระดูกหน้าแข้งเพื่อใช้เป็นเข็มยึดชั่วคราว จากนั้นใช้แคลมป์กด TPLO กดลงไปและวางแผ่นโลหะยึดกระดูกที่เหมาะสม สามารถยึดแผ่นโลหะยึดกระดูกชั่วคราวด้วยลวด Kirschner ก่อน แล้วจึงขันสกรูตามลำดับเพื่อยึดแผ่นโลหะให้แน่น สำหรับสุนัขขนาดใหญ่มาก อาจต้องใช้แผ่นโลหะยึดเสริมเพิ่มเติม ใช้ไหมเย็บที่ดูดซึมได้เย็บไขว้กล้ามเนื้อซาร์โทเรียส เย็บพังผืดชั้นลึกเข้ากับก้อนเนื้อ และเย็บพังผืดชั้นตื้น เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และผิวหนังเข้ากับก้อนเนื้อ
