5 ข้อควรพิจารณาในการฟื้นฟูสุนัขหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ

การผ่าตัดกระดูกและข้อและการฟื้นฟูหลังผ่าตัดสามารถช่วยให้สัตว์ฟื้นฟูการทำงานของแขนขาได้สูงสุด การผ่าตัดกระดูกและข้อสามารถป้องกันการสูญเสียการทำงานของแขนขาอย่างถาวร ในขณะที่โปรแกรมการฟื้นฟูหลังผ่าตัดที่วางแผนไว้อย่างดีสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของสัตว์ได้¹² การทำงานร่วมกันระหว่างทีมผ่าตัดและทีมฟื้นฟูมีส่วนช่วยให้การฟื้นฟูประสบความสำเร็จ

ต่อไปนี้คือ 5 ข้อควรพิจารณาที่สำคัญสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางกายหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ:

การอักเสบและความเจ็บปวด

การซ่อมแซมเนื้อเยื่อ

ช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ

การฝึกฟื้นฟูการเดิน

การฝึกความแข็งแรง

1. การอักเสบและอาการปวด
จากการวิจัยที่ได้รับการรับรอง ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ได้กลายเป็นมาตรฐานการดูแลสำหรับการอักเสบและอาการปวดหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ4-7 ระยะการอักเสบเนื่องจากการซ่อมแซมเนื้อเยื่อมักเกิดขึ้น 3-5 วันหลังการบาดเจ็บ8 อย่างไรก็ตาม อาการบวมน้ำ บวม และปวดที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดกระดูกและข้ออาจคงอยู่นานกว่านั้น ดังนั้น การใช้ NSAIDs ควรปรับให้เหมาะสมกับแต่ละกรณี สามารถใช้ NSAIDs ก่อนการถอดไหมเย็บ และประเมินสัตว์ทดลองในภายหลังเพื่อพิจารณาว่าควรใช้ต่อไปหรือไม่5-7
ก่อนปิดแผล การฉีดสารละลายบูพิวาเคนในรูปแบบแคปซูลไลโปโซมเข้าไปรอบแผลผ่าตัดจะช่วยลดการกระตุ้นของไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบต่อตัวรับความเจ็บปวดส่วนปลาย และปิดกั้นการส่งสัญญาณความเจ็บปวดโดยมีผลนานถึง 72 ชั่วโมง9 การบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายได้รับการพิสูจน์แล้วในทางคลินิกในมนุษย์ว่าช่วยบรรเทาอาการปวดหลังผ่าตัดได้ดีขึ้น ส่งเสริมให้กลับมาเคลื่อนไหวได้เร็วขึ้น และส่งผลดีต่อทั้งการผ่าตัดและการฟื้นตัวหลังผ่าตัด การบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายยังช่วยเพิ่มความทนทานของผู้ป่วยต่อการฟื้นฟูร่างกายหลังผ่าตัดได้ทันที แม้ว่าการใช้การบล็อกเส้นประสาทส่วนปลายในบริบทนี้ยังไม่ได้มีการศึกษาในสัตวแพทยศาสตร์ แต่ดูเหมือนว่าจะมีประโยชน์ที่คล้ายคลึงกันในสุนัขและแมว

การบำบัดด้วยความเย็นใช้ความเย็นต่ำเพื่อลดการอักเสบและอาการปวดบริเวณแผลผ่าตัด การลดอุณหภูมิของเนื้อเยื่อสามารถลดอัตราการเผาผลาญของเนื้อเยื่อที่เสียหาย กระตุ้นการหดตัวของหลอดเลือด ชะลอการนำกระแสประสาทรับความรู้สึก ลดความเข้มข้นของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ และลดการกระตุ้นของกล้ามเนื้อ ซึ่งสามารถลดการอักเสบและความเสียหายของเนื้อเยื่อ บรรเทาอาการบวม ลดอาการเกร็งของกล้ามเนื้อ และลดระดับความเจ็บปวดได้ สามารถทำถุงประคบเย็นแบบง่ายๆ ได้โดยการห่อถุงน้ำแข็งหรือผักแช่แข็งด้วยผ้าขนหนูบางๆ หรือปลอกหมอน นอกจากนี้ยังสามารถใช้ถุงประคบเย็นแบบผ้าใบสำเร็จรูป (ดูรูปที่ 1) หรือรัดรอบแขนขาและข้อต่อที่ได้รับผลกระทบด้วยสายรัดไนลอนได้

(ภาพที่ 1) การรักษาด้วยการลดอุณหภูมิร่างกายทำได้โดยการพันถุงประคบเย็นผ้าใบสำหรับใช้ในเชิงพาณิชย์รอบหัวเข่าของสุนัข
ใช้ถุงน้ำแข็งประคบทั่วทั้งข้อเข่า ไม่ใช่แค่ด้านนอกเท่านั้น ส่วนขาหลังอีกข้างใช้ผ้าห่มคลุมไว้เพื่อป้องกันความเสียหาย

ถุงน้ำแข็งควรมีขนาดใหญ่พอที่จะครอบคลุมบริเวณผ่าตัดทั้งหมด ไม่ใช่แค่แผลเท่านั้น ความถี่ที่แนะนำในการประคบเย็นคือครั้งละ 10 ถึง 30 นาที ทุก ๆ 6 ชั่วโมง อุปกรณ์บำบัดด้วยความเย็นบางชนิดยังมีการใช้แรงกด ซึ่งสามารถเพิ่มประสิทธิภาพการสัมผัสระหว่างแหล่งความเย็นกับบริเวณที่ทำการรักษาได้ การศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่าสุนัขที่ได้รับการผ่าตัด TPLO และใช้ถุงน้ำแข็งแรงดันอากาศประคบที่เข่าภายใน 24 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด มีอาการปวด อาการเดินกะเผลก และการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

2. การสมานเนื้อเยื่อ
การรักษาด้วยเลเซอร์ (การรักษาด้วยการกระตุ้นด้วยแสง หรือ PBMT) คือการฉายรังสีแม่เหล็กไฟฟ้าที่มีความยาวคลื่นเฉพาะไปยังเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดผลทางชีวภาพในการเปลี่ยนอิเล็กตรอนและโปรตอน ผลทางชีวภาพนี้รวมถึงการสร้างและการกระตุ้นปัจจัยการเจริญเติบโต การกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์และการแยกตัวของเซลล์ต้นกำเนิด และการส่งเสริมการขยายหลอดเลือด การสร้างหลอดเลือดใหม่ การเพิ่มจำนวนของไฟโบรบลาสต์ และการสร้างเยื่อบุผิว ซึ่งจะช่วยส่งเสริมการซ่อมแซมเนื้อเยื่อโดยรวม ไม่มีปริมาณหรือความถี่มาตรฐานที่แนะนำสำหรับการรักษาด้วย PBMT ในทางการสัตวแพทย์ ในทางคลินิก แนะนำให้ใช้เลเซอร์ชนิด 3B หรือ 4 ในปริมาณ 3-6 J/cm³ ถึง 8-10 J/cm³ แนะนำให้ทำการรักษาด้วย PBMT ทุกวันในช่วงหลังการผ่าตัดเฉียบพลัน โดยเพิ่มช่วงเวลาการรักษาเมื่อการฟื้นตัวดีขึ้น

3. ช่วงการเคลื่อนไหว
สำหรับข้อต่อที่ไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหดเกร็ง การบำบัดด้วยการเคลื่อนไหวแบบไม่ใช้แรง (Passive Range of Motion: PROM) เป็นวิธีการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ใช้กันทั่วไปในช่วงต้นหลังการผ่าตัด วิธีนี้ช่วยลดความเจ็บปวดและการเกิดแผลเป็นได้อย่างมีประสิทธิภาพ ฟื้นฟูความยืดหยุ่นของข้อต่อ รักษาการไหลเวียนและสุขภาพของน้ำไขข้อ และป้องกันกล้ามเนื้อลีบ โดยทั่วไปแล้ว ขั้นตอนนี้จะทำในขณะที่ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างโดยยกขาข้างที่ได้รับผลกระทบขึ้น ทำการงอและเหยียดขาข้างที่ต้องการฟื้นฟูอย่างช้าๆ และเบาๆ เท่าที่ผู้ป่วยรู้สึกสบาย

การบำบัดด้วย PROM สามารถหยุดได้เมื่อผู้ป่วยสามารถลงน้ำหนักที่ขาข้างที่ได้รับผลกระทบได้อย่างสม่ำเสมอและทำการเคลื่อนไหวข้อต่ออย่างอิสระ (AROM) วิธีการที่ส่งเสริมการเคลื่อนไหวข้อต่ออย่างอิสระ ได้แก่ การเดินจูงสายจูงโดยมีผู้ช่วยหรือโดยอิสระ เครื่องวิ่งใต้น้ำ การใช้บันไดและทางลาด และการฝึกผ่านสิ่งกีดขวาง (ดูรูปที่ 2)

(ภาพที่ 2) สุนัขกำลังกระโดดข้ามสิ่งกีดขวาง โดยที่ขาหน้าซ้ายและขาหลังขวาเหยียดตรง ขณะที่ขาหน้าขวาและขาหลังซ้ายงอจนสุด การกระโดดข้ามสิ่งกีดขวางเป็นกิจกรรมอเนกประสงค์ที่สามารถส่งเสริมการเคลื่อนไหวของข้อต่อ (AROM) โดยการเพิ่มระยะห่างและความสูงของสิ่งกีดขวาง ช่วยฟื้นฟูการเดินและความแข็งแรง นอกจากนี้ สุนัขยังกำลังพัฒนาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวอีกด้วย

การว่ายน้ำยังเป็นวิธีการส่งเสริมการเคลื่อนไหวของข้อต่ออีกด้วย สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดซ่อมแซมเอ็นไขว้หน้า การว่ายน้ำสามารถช่วยเพิ่มช่วงการงอของข้อเข่าและข้อเท้าได้ 31 การขาดการเหยียดข้อต่อเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในสัตว์ก่อนและหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ การบำบัดด้วยลู่วิ่งใต้น้ำอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการว่ายน้ำในการฟื้นฟูการเหยียดข้อต่อ 28 การบำบัดด้วยลู่วิ่งใต้น้ำสามารถเริ่มต้นได้หลังจากแผลของสัตว์หายแล้ว และความลึก ความเร็ว และระยะเวลาของการออกกำลังกายสามารถปรับแต่งให้เหมาะสมกับความต้องการของแต่ละตัวได้

4. การฝึกฟื้นฟูการเดิน
การฝึกฟื้นฟูการเดิน หรือที่เรียกว่าการฟื้นฟูระบบประสาทและกล้ามเนื้อ เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายเฉพาะที่ออกแบบมาเพื่อกระตุ้นเส้นประสาทและกล้ามเนื้อที่เสียหายให้เชื่อมต่อกันอีกครั้ง การฝึกประเภทนี้สามารถฟื้นฟูการทำงานของแขนขาของสัตว์ให้กลับมาเหมือนก่อนการผ่าตัดได้ การออกกำลังกายที่ทำในระหว่างกระบวนการเชื่อมต่อเส้นประสาทกับกล้ามเนื้อสามารถกระตุ้นการซ่อมแซมเส้นทางของเซลล์ประสาทสั่งการที่เสียหายและฝ่อลีบ ส่งเสริมการฟื้นตัวของการตอบสนองของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และฟื้นฟูระบบป้อนกลับของระบบประสาทและกล้ามเนื้อส่วนปลายและส่วนกลาง ซึ่งจะช่วยส่งเสริมการฟื้นตัวของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การออกกำลังกายเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายหลักเพื่อปรับปรุงความรู้สึกสมดุลของสัตว์และกระตุ้นปฏิกิริยาตอบสนองของระบบรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย ซึ่งรวมถึงการบำบัดด้วยลู่วิ่งใต้น้ำ การเดินบนพื้นผิวต่างๆ (เช่น หญ้า พื้นแข็ง ดิน ใบไม้ร่วง) สนามฝึกที่กำหนดเองพร้อมสิ่งกีดขวางชั่วคราวที่มีความสูงและความยาวต่างกัน การนำทางผ่านสนามฝึกที่มีสิ่งกีดขวาง กรวยเตือน หรือยางรถยนต์ และการฝึกทรงตัวบนกระดานโยกและ/หรือการยืนบนลูกบอลโยคะ (ภาพที่ 3)

(ภาพที่ 3) ขาหน้าของสุนัขวางอยู่บนลูกบอลโยคะที่โยกได้ ซึ่งช่วยให้สามารถฟื้นฟูการเดินและฝึกความแข็งแรงไปพร้อมๆ กัน พร้อมทั้งบริหารกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวของผู้ป่วยด้วย

การฝึกอบรมเพิ่มเติมอาจรวมถึงการที่ช่างเทคนิคจับขาหน้าของผู้ป่วยขณะเดินเพื่อสร้างท่าเต้น หรือยกขาหลังขึ้นเพื่อสร้างท่า "เข็นรถเข็น" (ดูรูปที่ 4)

(ภาพที่ 4) ช่างเทคนิคยกขาหน้า (A) และขาหลัง (B) ของสุนัขขึ้นในท่า "เข็นรถเข็น" ขณะเดิน การออกกำลังกายเหล่านี้สามารถใช้เพื่อฝึกการฟื้นฟูการเดินและเสริมสร้างกล้ามเนื้อเฉพาะกลุ่มในแขนขาได้

5. การฝึกความแข็งแรง
การฝึกความแข็งแรงส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผ่อนคลายกล้ามเนื้อซ้ำๆ ภายใต้แรงต้านเชิงกล34,35 การฝึกประเภทนี้จะเพิ่มมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง ช่วยให้สัตว์ฟื้นคืนมวลกล้ามเนื้อและการทำงานของแขนขาได้เหมือนเดิม34 เพื่อผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ควรใช้แขนขาทั้งสี่ข้างพร้อมกัน รวมถึงการลดระดับความลึกของน้ำและเพิ่มความเร็วของรางระหว่างการฝึกบนลู่วิ่งใต้น้ำ30 การฝึกบนพื้นดินก็สามารถใช้วิธีการที่คล้ายกันได้เช่นกัน เช่น การเพิ่มความเร็วในการเดินหรือวิ่งเหยาะๆ เพื่อเพิ่มแรงกระทำต่อแขนขา การฝึกสุนัขให้สวมดัมเบลขนาดเล็กที่เท้า การกระตุ้นให้สุนัขดึงเลื่อนและค่อยๆ เพิ่มน้ำหนัก การเพิ่มความสูงของสนามอุปสรรคและยืดช่วงก้าวเมื่อทำการ "ก้าวเต้น" และ/หรือ "เดินแบบจักรยานล้อเดียว" และการเดินขึ้นลงทางลาดชัน ล้วนสามารถช่วยเพิ่มความแข็งแรงได้ การให้สัตว์ทำแบบฝึกหัด "นั่งและยืน" ซ้ำๆ จะช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อสะโพกและขาหลัง ในขณะที่แบบฝึกหัด "นอนและยืน" จะเสริมสร้างกลุ่มกล้ามเนื้อเฉพาะในหน้าอกและขาหน้า

6. กล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวเพื่อความแข็งแรง
มนุษย์ให้ความสำคัญอย่างมากกับกล้ามเนื้อหน้าท้องและหลังส่วนล่าง (แกนกลางลำตัวที่แข็งแรง) เพราะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการเล่นกีฬา 35,36 การพัฒนาความแข็งแรงของแกนกลางลำตัวในสุนัขและแมวเป็นงานที่ค่อนข้างยาก แต่ความสำคัญของมันไม่ควรถูกมองข้าม เมื่อสัตว์ยืนอยู่บนแท่นที่ไม่มั่นคง (เช่น กระดานโยก ลูกบอลทรงตัวครึ่งวงกลม หรือลูกบอลโยคะ) มันจะพยายามรักษาสมดุลและหลีกเลี่ยงการล้ม 30 ซึ่งส่งเสริมการพัฒนาของกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัว ขณะที่สัตว์อยู่บนกระดานโยก การเกาหน้าท้องของมันสามารถกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวได้ 37 สุนัขและแมวสามารถฝึกให้กลิ้งตามคำสั่งได้ ซึ่งเป็นการออกกำลังกายที่ต้องใช้ความแข็งแรงของแกนกลางลำตัวเช่นกัน ผู้ป่วยสามารถได้รับการสนับสนุนให้ทำแบบฝึกหัดนี้ซ้ำเป็นระยะเวลาหนึ่ง 30 นักกายภาพบำบัดยังสามารถยกขาหน้าข้างหนึ่งของผู้ป่วยและขาหลังอีกข้างหนึ่งขึ้นจากพื้น แล้วให้ผู้ป่วยยืนบนขาที่เหลือสองข้างเป็นระยะเวลาหนึ่ง ทำซ้ำหลายๆ ครั้ง 37 การออกกำลังกายนี้ช่วยกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อหน้าท้อง หลัง และแขนขา ช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้อแกนกลางลำตัวให้แข็งแรง

7. บทสรุป
การฟื้นฟูหลังผ่าตัดเป็นส่วนประกอบสำคัญของการรักษาทางออร์โธปีดิกสำหรับสุนัขและแมว แม้ว่าหลักฐานการวิจัยที่มีคุณภาพสูงในด้านสัตวแพทยศาสตร์จะยังขาดอยู่ แต่ก็สามารถนำวิธีการฟื้นฟูที่มีประสิทธิภาพจากทางการแพทย์ของมนุษย์มาประยุกต์ใช้กับสุนัขและแมวได้ สำหรับการผ่าตัดกระดูกและข้อใดๆ แผนการฟื้นฟูหลังผ่าตัดควรพิจารณาถึงการควบคุมการอักเสบและความเจ็บปวด การส่งเสริมการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ การเพิ่มช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อ การสนับสนุนการฟื้นฟูการเดิน และการเสริมสร้างความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ